Coronavirus and pregnancy

Как протекает COVID-19 в период ожидания малыша? Влияет ли инфекция на течение беременности? Может ли вирус передаваться малышу? У будущей мамы возникает много вопросов о новой инфекции, способах защиты и вариантах лечения COVID-19. Попробуем ответить на самые основные из них.

COVID-19 and pregnancy

В начале июля 2021 года Минздравом выпущены обновленные методические рекомендации по ведению беременности в условиях пандемии коронавирусной инфекции. В них обобщены уже имеющиеся данные со всего мира, отражающие влияние COVID-19 на здоровье матери и плода¹.

За период пандемии будущие матери, как и все другие люди, лицом к лицу столкнулись с коронавирусной инфекцией. Несмотря на все мероприятия по защите беременных от заражения, случаи инфекции среди них регистрируются. Поэтому важно соблюдать все профилактические требования Роспотребнадзора – носить маску, перчатки, ограничить контакты с окружающими и использовать антисептики².

Пути передачи COVID-19

Новая коронавирусная инфекция провоцируется респираторным вирусом SARS-CoV-2, который проникает преимущественно через слизистые верхних дыхательных путей при близком контакте с зараженными (как с наличием симптомов, так и с бессимптомным течением). Опасны частицы слизи и слюны, выделяемые при разговоре, кашле, чихании, крике.

Второй вариант – это попадание вируса с загрязненных рук на слизистые носа и рта. «Заполучить» возбудителя на руки проще простого. Это происходит так: сначала болеющий человек чихает или кашляет, прикрывая рот ладонью (на которую при этом быстро попадают вирусы с частичками слизи и слюны), затем он трогает ею кнопку в лифте, ручку двери или поручень в трамвае — все, вирус перекочевал на поверхность. Следующий момент — эти предметы трогает беременная женщина и возбудитель «перебирается к ней на руки». Если она не помоет их с мылом или не обработает антисептиком и почешет нос или поест, вероятность заражения очень высока.

Другие пути передачи вируса (с пищей, водой или пылью) не получили подтверждения³.

Симптомы COVID-19 при беременности

Анализ данных, имеющихся на сегодняшний день, позволяет врачам сделать выводы, что коронавирусная инфекция при беременности протекает примерно так же, как у других людей.

Большинство будущих мам, перенесших COVID-19, отмечали у себя некоторые из перечисленных симптомов:

• increased body temperature;
• сухой, иногда изнуряющий кашель;
• легкую одышку при физической нагрузке;
• головную боль и слабость;
• потерю обоняния и чувства вкуса;
• насморк, першение в горле;

Будущие мамы в силу их интересного положения требуют внимания врачей при любом варианте инфекции течения инфекции, включая бессимптомное⁴.

Диагностика COVID-19 при беременности

При подозрении на заражение COVID-19 будущей маме необходимо обратиться на Единую горячую линию (по телефону 8-800-2000-112) либо в региональные кол-центры по номеру 122. Кроме того, беременная может вызвать врача из районной поликлиники по месту фактического проживания, а также сообщить в регистратуру женской консультации, где она состоит на учете, о возможном заражении новой коронавирусной инфекцией.

При легком течении женщине выдается больничный лист, она лечится на дому, соблюдая постельный режим до полного выздоровления и двух отрицательных тестов. Контроль за протеканием беременности на фоне инфекции ежедневно осуществляется врачом ж/к в телефонном формате, очная явка в женскую консультацию происходит после выздоровления по согласованию с гинекологом⁵.

При состоянии средней тяжести и тяжелом течении инфекции на основании показателей сатурации, уровня температуры и результатов лабораторных исследований, решается вопрос о госпитализации. Обычно женщин на раннем сроке госпитализируют в стационар, профилированный на лечение инфекции COVID-19, а со второй половины беременности и перед родами – в специализированные акушерские отделения.

Особенности диагностики у будущих мам

При подозрении на поражение легких и окружающих тканей рекомендовано проведение УЗИ —быстрого и неинвазивного способа оценки состояния легочной ткани. По результатам этого теста уже решается вопрос о выполнении более информативных методов – рентгена или КТ легких. Для них есть строгие показания, когда польза для здоровья матери превышает риски для плода. Решение принимается врачебной комиссией на основе анализа состояния женщины и срока беременности. При этом плод, матку и органы малого таза тщательно защищают от излучения свинцовыми фартуками⁶.

Лечение новой коронавирусной инфекции у беременных

Лечение инфекции проводится согласно разработанным протоколам по ведению беременных с COVID-19. Все препараты назначает только врач на основании клинической картины и тяжести состояния, с учетом срока беременности и имеющихся проявлений.

Будущей маме важно строго и педантично соблюдать все рекомендации врача, не отменять самостоятельно препараты, как только стало лучше. Все лекарства подбираются таким образом, чтобы они не затрагивали или оказывали минимальное влияние на плод.

Профилактика COVID-19 у беременных

В связи с эпидемией во многих женских консультациях России режим посещений стал намного строже. Для посетителей обязательны не только бахилы, но и маска, ведь главный путь заражения – воздушно-капельный. Сопровождающих просят подождать у входа, а внутрь не пускают. Врачам рекомендовали реже назначать беременным плановые приемы, если нет особой необходимости. Росздравнадзор разослал в поликлиники приказы об обязательном разделении потоков здоровых посетителей и посетителей с повышенной температурой и другими признаками вирусной инфекции.

Основные рекомендации будущим мамам — не паниковать и соблюдать стандартные меры профилактики:

• часто и тщательно мыть руки с мылом и обрабатывать спиртовыми дезинфицирующими средствами (санитайзерами);
• избегать контакта с чихающими и кашляющими людьми;
• по возможности не пользоваться общественным транспортом и реже ходить по магазинам, отдавая предпочтение доставке на дом;
• носить маску и использовать противовирусные наружные средства с профилактической целью по назначению врача;
• рационально питаться, ежедневно гулять на свежем воздухе и хорошенько высыпаться — эти условия важны для укрепления иммунитета.

Хотя врачи и ученые еще изучают новую коронавирусную инфекцию и ее влияние на беременность и малыша, но за период пандемии накопилось множество примеров здоровых детей, рожденных от матерей, перенесших COVID-19 в период ожидания. Поэтому, важно стараться себя защищать, избегать потенциально опасных контактов и вести здоровый образ жизни. И, если появились признаки болезни – не паниковать, связаться со врачом, пройти обследование и получить лечение⁷.

Беременность и прививка от COVID-19

Вакцинация беременных женщин разрешена. Ее условия прописаны в обновленных Методических рекомендациях Минздрава — версия № 4 от 05.07.2021 и в дополненной инструкции к использованию вакцины «Спутник V». Так, вакцинировать беременных от коронавируса следует в тех случаях, когда «ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода»⁸.

Если точнее, то прививать от коронавируса Минздрав рекомендует только тех беременных, у которых высок риск тяжелого течения COVID-19. Это женщины, у которых есть хронические заболевания легких (в том числе бронхиальную астму средней и тяжелой степени), сердечно-сосудистой системы, печени, артериальную гипертензию, сахарный диабет, онкологические заболевания, ожирение (индекс массы тела >30 кг/м2), хроническую болезнь почек. В методичке уточняются и сроки вакцинации — с 22-й недели беременности. Хотя некоторые эксперты рекомендуют ставить вакцину на 7-9 месяцах беременности, когда органы и системы ребенка сформированы.

Однако перед вакцинацией беременным в любом случае следует проконсультироваться со своим лечащим врачом. Он поможет оценить, превышают ли плюсы вакцинации связанные с ней потенциальные риски.

Popular questions and answers

Мы обсудили с экспертом самые актуальные вопросы, касающиеся беременности и коронавирусной инфекции.

Sources:

1. «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при COVID-19» Методические рекомендации № 4 от 5.07.2021
2. Сайт Министерства Здравоохранения РФ. https://minzdrav.gov.ru/ru
3. World Health Organization. Infection prevention and control of epidemic- and pandemic-prone acute respiratory infections in health care. Geneva: World Health Organization; 2014 Available from: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/112656/9789241507134_eng.pdf?sequence=1
4. ФБУЗ Центр гигиенического образования населения Роспотребнадзора. Коронавирусная инфекция и беременность. 2021 год. http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/63/4141/
5. Беременность и коронавирус. Что нам известно об этом? 12.07.2021. СтопКроронавирус.рф.
6. Калиматова Д.М., Доброхотова Ю.Э. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ИНФЕКЦИИ COVID-19 // ПМ. 2020. №2.

   https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-techeniya-beremennosti-i-rodov-pri-infektsii-covid-19

7. В.А. Вуколова, Е.В. Енькова, Ю.С. Рыжиков, Е.Б. Сокол, Л.И. Ипполитова, Е.В. Киселева, Е.В. Корж ОЦЕНКА ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И СОСТОЯНИЯ ПЛОДА У ЖЕНЩИН С COVID-19 // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2020. №6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-techeniya-beremennosti-rodov-i-sostoyaniya-ploda-u-zhenschin-s-covid-19
8. Гам-КОВИД-Вак, Спутник V. Комбинированная векторная вакцина для профилактики коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2 (Gam-COVID-Vac): инструкция по применению. Изменение №10 https://vakcina.ru/files/tmpfiles/pdf-instrukcii/vakciny/gam-covid-sputnik/2021-06-30/10.pdf